Parafusos pediculares no tratamento da cifose de Scheuermann: resultados e complicações / Pedicle screws in the treatment of Scheuermann's kyphosis: results and complications

O tratamento cirúrgico da cifose de Scheuermann permanece um tópico em debate. Tratamento tradicional tem incluído liberação anterior associada à fusão dos segmentos discais apicais, seguida por instrumentação posterior. OBJETIVO: Avaliar se o uso do sistema de parafusos pedicular vertebral promove melhor estabilização e correção da deformidade, sem procedimento compressivo, diminuindo os risco de complicações. MÉTODOS: Foram avaliados 19 pacientes com cifose de Scheuermann, que foram submetidos à liberação e fusão anterior por toracotomia aberta, seguida por instrumentação posterior com sistema de parafuso pedicular vertebral posicionados pela técnica de mão livre. Pré-operatoriamente, os pacientes foram analisados pela escala analógica visual (EVA) de dor e radiografias. No pós-operatório, foi analisado o grau de correção da curva, complicações, EVA para dor e nível de satisfação com a cirurgia. A média de seguimento foi de 37,5 meses (12,6-61,7 meses). RESULTADOS: Cifose pré-operatória variou de 66° a 94°, com média de 77,6°, e média da EVA de 6,6 pontos. No pós-operatório a cifose média foi de 35,8° (variação de 23° a 50°), sendo obtida média de correção de 53,8 por cento. A EVA foi de 0,6 ponto, com todos os pacientes, exceto um, satisfeitos com o resultado da cirurgia. Dentre as complicações: soltura de dois parafusos em um paciente, com necessidade de reintrodução e extensão da instrumentação, um paciente com infecção superficial resolvida clinicamente, uma quebra assintomática de parafuso e um paciente com infecção tardia resolvida com a retirada do implante. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico da cifose de Scheuermann, usando liberação e fusão anterior por toracotomia aberta seguida por instrumentação posterior com sistema de parafuso pedicular vertebral por meio da técnica de mão livre, mostrou-se, nessa série de pacientes, segura e eficiente.

Surgical treatment of Scheuermann's kyphosis is still subject to debate. Traditional treatment has included an anterior release associated to fusion of apical disk segments, followed by posterior instrumentation. OBJECTIVE: To evaluate if the vertebral pedicle screw system yields a better stabilization and correction of the deformity, without a compressive procedure, thus decreasing the risk of complications. METHODS: 19 patients with Scheuermann's kyphosis were evaluated after being submitted to anterior release and fusion by open thoracotomy followed by posterior instrumentation with a vertebral pedicle screw system with the screws positioned with the free-hand technique. Before surgery, the patients were analyzed according to the visual analogical pain scale (EVA) and using X-rays. After surgery, analysis was made of the extension of the curve correction, complications, EVA for pain, and level of satisfaction with the surgery. Mean follow-up was 37.5 months (12.6 61.7 months). RESULTS: Pre-op kyphosis varied from 66° to 94°, with a mean of 77.6° and the mean EVA was 6.6. After surgery, the mean kyphosis was 35.8° (ranging from 23° to 50°), a mean correction of 53.8 percent being obtained. EVA was 0.6, and all patients but one, were pleased with the result of the surgery. Complications: two screws were detached in one patient and had to be reintroduced and instrumentation had to be expanded, one patient had superficial infection that was clinically solved, a screw broke asymptomatically, and one patient had late infection that was cured with the removal of the implant. CONCLUSION: Surgical treatment of Scheuermann's kyphosis using anterior release and fusion by open thoracotomy followed by posterior instrumentation with a vertebral pedicle screw system using the free hand technique showed, in this series, to be safe and efficient.

Cifose torácica e músculos isquiotibiais: correlação estético-funcional / Thoracic kyphosis and hamstrings: an aesthetic-functional correlation

OBJETIVO: Os autores discutem a correlação existente entre a cifose torácica aumentada, em pacientes portadores de Dorso Curvo Postural (DCP) ou Doença de Scheuermann (DS), e a contratura dos músculos isquiotibiais. Esta relação é pouco estudada na literatura. MÉTODOS: No período de junho a dezembro de 2003, foram analisados 38 pacientes. Dentre os pacientes, 26 (68,4 por cento) eram do sexo masculino e 12 (31,6 por cento) do sexo feminino. A idade mínima foi de 10 anos e a máxima de 20 anos, com média de 15,36. Encontramos 20 (52,6 por cento) pacientes portadores de Doença de Scheuermann e 18 (47,4 por cento) com Dorso Curvo Postural. RESULTADOS: De todos os 38 pacientes estudados, 32 (84,2 por cento) apresentaram contratura dos isquiotibiais, o que foi estatisticamente significante (p<0,001). Analisando apenas pacientes com DS encontramos 85 por cento de contratura e 83,3 por cento nos com DCP. CONCLUSÃO: Não houve diferença estatística, da porcentagem de contratura dos isquiotibiais na DS em relação ao DCP (p=0,61).

OBJECTIVE: The authors discuss the existent correlation between augmented thoracic kyphosis in patients with juvenile Kyphosis or Scheuermann`s disease and hamstrings contraction. This correlation is marginally addressed by existing studies. METHODS: Between June and December 2003, 38 patients belonging to the Spine Group at the Department of Orthopaedics from Santa Casa de São Paulo, Brazil, were analyzed. Among them, 26 (68.4 percent) were males and 12 (81.6 percent) were females. The youngest age was 10 and the oldest one was 20 years, with an average of 15.36. Twenty (52.6 percent) patients presented with Scheuermann´s disease and 18 (47.4 percent) with juvenile Kyphosis. RESULTS: From all 38 patients under study, 32 (84.2 percent) presented hamstring contracture, which was statistically significant (p<0.001). 85 percent of patients presenting only Scheuermann`s disease and 83.3 percent of patients with only juvenile Kyphosis had contracture. Conclusion: There was no statistically significant difference between contraction percentage in Scheuermann`s disease patients versus juvenile Kyphosis patients (p=0.61).

Hérnias discais dorso-lombares e síndrome da cauda equina como complicaçöes da doença de Scheuermann: relato de caso / Back-lumbar herniated discs and cauda equina syndrome as complications of Scheuermann's disease: a case report

É descrito o caso de um paciente com compressäo medular por hérnia discal torácica sem paraplegia e síndrome da cauda equina por lesöes espondilodiscais, com pequenas protrusöes em L4-L5 e L5-S1, associadas à doença de Scheurermann. O paciente recuperou-se com tratamento clínico em seis meses. O estudo radiológico do caso com radiografias simples, mielografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética da coluna vertebral e o estudo eletroneuromiográfico indica haver correspondência precisa entre o quadro clínico e as degeneraçöes ósteo-disco-ligamentosas da coluna lombar com as raízes espinhais afetadas e hérnias lombares, assim como as sequelas ósseas da distrofia raquídea da doença de Scheuermann